건강보험 피부양자 자격 취득/상실 작성 예시

건강보험 피부양자 신고서 작성 예시를 확인하세요. 취득 및 상실 신고를 쉽게 작성할 수 있도록 실제 사례를 바탕으로 안내합니다. 빠르게 신고서를 작성하려면 아래에서 확인하세요.

건강보험 피부양자 취득 상실 작성 예시

건강보험 피부양자 자격 취득 신고 작성 예시

건강보험 피부양자 자격 취득 상실 신고서 작성 예시

피부양자_자격(취득·상실)_작성예시.hwp

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1. 신고서 작성 기본 구조

건강보험 피부양자 취득 및 상실 신고서는 다음과 같은 항목으로 구성됩니다:

1. 신청인 정보
2. 피부양자 정보
3. 취득/상실 사유
4. 첨부 서류

2. 취득 신고서 작성 예시

가정

김철수(가입자)는 소득이 없는 부모님 김영희를 피부양자로 등록하려고 합니다.

신고서 예시

• 신청인 정보:
  성명: 김철수
  주민등록번호: 910101-1234567
  연락처: 010-1234-5678
• 피부양자 정보:
  성명: 김영희
  주민등록번호: 600101-1234567
  관계: 부모
• 취득 사유:
  소득이 없고, 가입자인 자녀 김철수와 동거 중임.
  가족관계증명서와 소득 없음 증빙자료 제출.
• 첨부 서류:
  1. 가족관계증명서
  2. 소득 사실 증명서

3. 상실 신고서 작성 예시

가정

김영희(피부양자)는 최근 소득이 발생하여 피부양자 자격을 상실하게 되었습니다.

신고서 예시

• 신청인 정보:
  성명: 김철수
  주민등록번호: 910101-1234567
  연락처: 010-1234-5678
• 피부양자 정보:
  성명: 김영희
  주민등록번호: 600101-1234567
  관계: 부모
• 상실 사유:
  김영희는 최근 월 소득 2,000,000원이 발생하여 건강보험 피부양자 자격 요건을 충족하지 못함.
  소득 증빙자료(급여명세서) 제출.
• 첨부 서류:
  1. 급여명세서
  2. 건강보험공단 제공 상실 신고 양식

4. 자주 묻는 질문

Q1. 신고서를 잘못 작성하면 어떻게 하나요?

A: 잘못 작성된 경우, 건강보험공단에서 수정 요청을 받을 수 있으며 빠르게 수정 후 다시 제출해야 합니다.

Q2. 온라인으로 신고서를 제출하려면?

A: 건강보험공단 홈페이지 [민원신청] 메뉴에서 양식을 작성 후 서류를 업로드하면 됩니다.